1.申請人全戶戶籍謄本及印章。2.低(中低)收入戶證明書；非前 2 款規定之本市市民請附全戶財稅資料並填申請表(二)。3.醫療診斷證明書正本(需載明入、出院時間)1 份。4.全民健康保險特約醫院或診所之自付費用收據正本。5.委託書、授權書、個人就醫資料查調同意書、檢驗費明細清單、非指定特殊材料費明細清 單、非指定病房證明書、共同委任及切結書等證明文件。6.具領人郵局或金融機構存摺封面影本。
1.申請人全戶戶籍謄本及印章。
2.低(中低)收入戶證明書；非前 2 款規定之本市市民請附全戶財稅資料並填申請表(二)。
3.醫療診斷證明書正本(需載明入、出院時間)1 份。
4.全民健康保險特約醫院或診所之自付費用收據正本。
5.委託書、授權書、個人就醫資料查調同意書、檢驗費明細清單、非指定特殊材料費明細清 單、非指定病房證明書、共同委任及切結書等證明文件。
6.具領人郵局或金融機構存摺封面影本。